2022年，柳南区医疗保障局在区委、区政府的正确领导下，市医保局的业务指导下，认真贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神，贯彻落实习近平总书记对广西工作的重要指示精神，牢记“国之大者”，围绕国家、自治区和柳州市“六稳”“六保”各项政策和要求，对照区委、区政府确定的工作目标和任务，认真落实“疫情要防住、经济要稳住、发展更安全”重要要求，坚持医保“六聚焦”，将党的领导融入做实医疗保障各项工作，不断丰富“医保护民生”党建品牌内涵，全面推进柳南区医疗保障工作高质量发展。现将全年工作汇报如下：

一、2022年工作总结

（一）聚焦党旗领航促高质量发展，坚持清廉建设争当机关表率。2022年以来，柳南区医保局党支部坚持以清廉机关建设为重点，加强政治建设、思想建设和作风建设，不断强化对党忠诚教育，坚持党史学习教育常态化长效化，结合医保职能发挥支部在疫情防控、乡村振兴、组织联建等各条战线上的引领作用，持续深化“医保护民生”党建品牌内涵，推动全区医疗保障工作高质量发展。

一是坚持党建与业务工作融合，全盘统筹推动医保高质量发展内涵。通过支委会和党员大会讨论，先后制定了柳南区医保局党建工作计划、党员干部理论教育工作计划、党风廉政工作计划和主题党日活动安排等，紧密结合业务工作实际，实现党建工作与医保政策宣传、定点药店行政检查、深化医疗救助改革等业务高度融合。

二是以巡察整改为契机，全面查缺补漏夯实高质量发展根基。年初，我局被列为十一届柳南区委第二轮常规巡察专项检查对象，区委第一巡察组对我局进行了为期三个月的巡察并反馈了巡察意见，我局党支部积极支持和配合巡察检查工作，提高政治站位，层层压实责任，坚持问题导向，坚决整改落实，于9月30日前全面完成所有整改任务。通过此次巡察，我局全面查漏补缺，把整改落实阶段的各项措施办法制度化，逐项完善医疗保障管理有关规章制度，形成一批制度建设成果并切实提高制度的执行力，真正解决问题、推动工作、进一步巩固整改成果。进一步健全发展机制夯实医保高质量发展根基。

三是围绕清廉机关建设要求，开展“清廉医保”建设为高质量发展提供组织保障。按月开展学习习近平总书记重要讲话精神专题活动，牢固树立“两个确立”，确实做到“两个维护”；认真贯彻实施柳南区清廉机关建设“十个一”，组织开展《中国共产党廉洁自律准则》和《中国共产党纪律处分条例》，通过观看家风警示教育纪录片、与在水一方社区联合开展“包廉粽、倡廉风、学廉语”庆六一活动、送法制宣传课到非公企业党支部、组织医保系统“喜迎二十大，奋进新征程”主题演讲比赛等活动，不断优化医保公共服务效能，不断深化廉政教育，弘扬廉政清风，做清廉机关表率。

四是以主题党日活动和志愿服务活动为平台，坚持为民办实事将高质量发展融入群众生活。坚持党员干部下基层开展“三进三送”活动，进社区、进村屯、进企业，送政策、送服务、送温暖，切实为基层、企业、群众排忧解难。今年党员干部进镇、街道和村、社区开展医保政策宣传活动20余场、进社区开展志愿服务活动助力疫情防守、助力创城固卫多次、开展援助困难家庭活动8次、进企业开展普法政策宣传1次等。

五是认真做好入党积极分子培养工作，培育新人为高质量发展提供新生力量支持。经过两年引导，今年党支部有3位年轻同志提交入党申请书，其中一位年轻同志已考录为河池市公务员，由录用单位继续培养，另2位同志目前已培养为我支部的入党积极分子。

（二）聚焦医保政策宣传广度与深度，居民医保参保扩面工作有新成效。参加基本医疗保险是城乡居民享有医疗保障的前提，动员居民参保缴费始终是医保工作的主责主业，我局认真学习贯彻习近平到广西考察时的讲话精神，牢记“国之大者”，认真谋划，多措并举，切实加大宣传力度，把居民参保缴费工作这项核心工作抓紧抓好。截至12月9日，柳南区2022年度居民医保完成缴费246406人，超额完成全年工作目标任务，完成率已达去年全年缴费人数的103.31%，实现参保缴费人数“四连增”。1月4日，柳南区医保局《坚持“三个加强”构建“三大体系”合力打赢城乡居民医保参保扩面攻坚战》“参保征缴样板”，成功入选为国家医疗保障局医保参保缴费工作典型案例，在“国家医保”微信公众号向全国进行宣传推广，是广西目前唯一入选为国家医疗保障局医保参保缴费工作典型案例，自治区、柳州市医保局发文祝贺并宣传推广。8月30日，已全面启动2023年参保缴费动员工作，目前正稳步推动参保工作进程。

一是开展“医保大讲堂”进基层活动，构建立体式宣传氛围加大医保政策宣传力度。今年来，我局共到基层镇（街道）村（社区）开展“医保大讲堂”30余场次，印制下发《城乡居民基本医疗保险政策指南》等各类医保宣传资料共21万份，为镇村制作宣传栏36个，向广大城乡居民面对面宣传医保待遇、参保缴费等医保政策知识，营造良好氛围。同时，组织全区上下通过电子屏、宣传横幅、电话动员、入户走访等多种方式方式构建起医保政策立体式宣传氛围，积极动员居民参保缴费，提高群众对医保政策知晓率与参保积极性。

二是念好“早、联、准、实”四字诀，率先完成特殊人群医保代缴工作。柳南区医保局谋划工作强调“早”、主动作为强调“联”、信息数据强调“准”、推动工作强调“实”，4月中旬在全市县区内率先完成特殊人群医保代缴工作，共为14729名计生对象、低保、重残等特殊人群完成2022年度医保代缴，7月完成7000余名符合自主缴费的特殊人员审核发放参保补助，9月落实了脱贫人口、监测户医保参保补助新政策。“柳州医保”微信公众号、《南国今报》、《新播报》先后进行了宣传报道。

（三）聚焦巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，落实医疗保障防贫各项工作，切实兜住防贫底线。

一是做好脱贫户、监测户参保缴费工作。努力克服年初脱贫人口参保政策断崖式调整、保费增长、医保信息系统封闭升级等多重不利因素影响，早预早谋，联合乡村振兴局、卫健、残联等多部门切实加大组织力度，进一步压实各镇和各帮扶责任人、帮扶单位责任，多方宣传动员参保缴费。切实做好脱贫户、监测户参保动态监测，共计发出12批疑似漏保、停保及欠缴费人员预警信息，积极与企业沟通，联合税务及各镇核实情况及时处理，确保100%参保。截至12月31日，我区脱贫户3093人，监测户319人（其中消除风险人数210人），共计3292人，其中：符合参保条件的3287人；不符合参条件5人。符合参保条件的脱贫户、监测户已参保缴费3285，参保率99.93%，（居民医保参保2963人，职工医保参保323人）。

二是严格抓牢国家考核评估反馈问题整改。制定出台《柳南区医疗保障局落实2021年度国家巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接考核评估反馈广西问题整改方案》，挂图作战切实开展整改工作。截至6月底已全面完成牵头的整改2个方面5个问题21条整改措施全部落实到位。

三是强化医疗救助托底保障。按照自治区有关做好巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作要求，积极争取区委、区政府支持，加强人员身份筛查比对，做好分类医疗救助，率先柳州市各县区落实了对脱贫人口、监测对象2022年度参保缴费补助按个人缴费60%的补助金发放；住院医疗救助特困人员、孤儿和事实无人抚养儿童按100%、低保人员按90%、低保边缘户起付线以上按80%给予报销；经三重制度支付后个人负担仍然较重的给予倾斜救助，一年内住院自付部分超过1万元部分监测对象依申请医疗救助报销90%、脱贫户报销70%。全年共发放脱贫户监测户参保缴费补助1727人次28.1万元，发放医疗救助13203人次1044.38万元。

四是做好医保防范因病致贫返贫风险监测工作。依托医保信息系统，积极做好脱贫户、监测户及普通农户大额医疗费用预警监测，及时推送给相关部门，做好医保防止致贫返贫工作。截至12月31日，我局向乡村振兴局、各镇推送脱贫户、监测户就医年内累计自付费用超5000元的人员信息63条；普通农村人口就医年内累计自付费用超10000元的人员信息1557条。

（四）聚焦深化医疗保障体制机制改革，守正创新完善多层次医疗保障制度体系。

一是深化重特大疾病医疗保险和医疗救助制度改革。深刻领会桂政办发〔2022〕5号文件精神，制订并下发了《柳南区重特大疾病医疗保险和救助制度任务清单》（柳南政办发〔2022〕23号）文件，聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，确立了从区政府层面定期召开医疗救助专题会议“一事一议”审核依申请医疗救助工作机制，明确了依申请医疗救助申请和审核程序，指导基层加强重特大疾病保险及医疗救助制度宣传培训及政策待遇的落实，做好依申请医疗救助工作，强化基本医保、大病保险、医疗救助综合保障，助力精准帮扶，着力避免“因病致贫、因病更贫”，确保困难群众基本医疗有保障，不因罹患重特大疾病影响基本生活。截至12月31日，柳南区共计核拨医疗救助金额1254.40万元，其中：医疗救助人员住院5233人次1113.43万元，医疗救助人员门诊11345人次140.97万元。其中，共发放依申请医疗救助33人次31.39万元。

二是落实广西医疗服务价格改革工作，统一规范使用广西2021版医疗服务价格项目。按照自治区统一部署，从规范医疗服务价格入手，加强辖区定点医疗机构规范管理，全面规范医保药品、诊疗项目和医用耗材“三大目录”，有效解决原来各医疗机构拆分项目收费等问题，确保医疗机构向患者收费项项有码，条条有数，上下贯通，全程匹配，减轻患者医药费用。

三是推进药品集中带量采购，减轻群众就医购药负担。组织全区公立医疗机构统一参加药品集团采购，全年共组织全区11家公立医疗机构完成了国集第七批、新冠试剂、胰岛素等7个批次药品、医用耗材数据报送及集中采购工作，确保医保患者在辖区各公立医疗机构均可用上质优价廉的集采药品。

四是推进集采药品进村卫生室。积极落实柳州市集采药品惠民便民机制创新改革，组织全区卫生院分管领导到先进地区学习，统一镇村集采药品宣传，实行集采药品专柜管理，大力推动集采药品进村卫生室，各村卫生室集采药品做到不低少于5个品种，有效解决群众就近就便购药需求。全年全区29家村卫生室累计调拨使用集采药品44.37万片/支/粒/瓶，累计节约金额51.92万元，平均降幅达67.30%。通过药品集中带量采购和落地使用，大幅降低了中选药品对应的疾病治疗成本，有效缓解了医保基金压力和患者就医负担。

（五）聚焦医保服务能力建设，医保惠民工程经办服务下沉，让医保服务更便捷更暖民心。

一是加强医保信息化建设，持续推进医保电子凭证推广应用。推广使用微信和支付宝“柳州医保掌上APP”，可办理20多项医保业务，全区14.87万参保居民已应用医保电子凭证。

二是提升医保经办服务效能。加快推动医保服务标准化、规范化、便利化建设，推行医保服务事项“最多跑一次”改革，组织开展医保政策解读、业务操作指导培训会，进一步提升医保经办人员的业务能力与新系统操作能力。

三是积极推动医保服务下沉基层。按照自治区和柳州市“五级经办服务”要求，深入基层调研走访，确立了异地安置退休人员备案等11项医保经办业务下沉到街道和社区，推动医保服务标准化、规范化、便利化建设，实现医保公共服务事项名称、申报材料、经办方式、经办流程、办理时限、服务标准和监督电话等“七统一”，实现医疗保障一次告知、一表申请、一窗口办理、一站式服务、一单制结算。我们在南站街道及其7个社区经办服务点进行柳州市的医保业务下沉试点、向全区铺开，配备高拍仪和手写板，开通系统服务权限，实现医保经办高频事项跨省通办、省内通办、网上办、指尖办，打造15分钟医保经办服务圈试点，医保服务就在群众身边，让群众生活更加便捷。

（六）聚焦法治政府建设，坚持依法行政和底线思维，切实维护医保基金安全运行。

一是认真开展医保基金监管宣传“六进”活动。下发《关于印发2022年柳南区医保基金监管集中宣传月活动方案的通知》，组织落实宣传“六进”要求（进街道、进社区，进农村、进医院、进药店和进经办机构），利用机关、大型超市及集贸市场等公共场所电子屏幕滚动播放动漫宣传片，强化舆论宣传引导，推动形成“不敢骗、不能骗、不愿骗”的舆论宣传氛围。

二是部门联动开展违法违规医保广告清理专项行动。发挥区医疗保障基金综合监管协同工作机制作用，联合区市场监督管理局组织街道对餐饮店、市场、背街小巷等拉网式清查，重点对广告牌、流动摊点和三轮车车身“医保套现”的违法违规医保广告及时发现及时处理，确保清查范围全覆盖，不留死角。

三是开展就医回访，排查“三假”线索。每月我局从医保信息系统提取就医数据进行电话或实地回访，发现假病人、假病情、假票据的线索及时按照市医保局基金监管线索报告程序提交市医保局处理。

四是开展专项检查做到监管质与量全方位覆盖。7月，联合卫健局开展对卫生院药品集采监督检查；8月，按照市局统一部署对辖区191家定点药店开展了行政检查，重点检查医保基金使用情况、集采药品进药店情况、质量体系建设情况，并进行服务水平测评，推动辖区定点药店高质量经营与发展，让群众享受到更高的医药价值服务。

二、2023年工作计划

2023年，我局将继续在市医保局的指导和区委、区政府的正确领导下，深入学习贯彻党的二十大精神，加强党的全面领导，加强清廉机关、模范机关建设，打造高素质医保干部职工队伍，围绕推动医疗保障高质量发展这一主线，坚持深化改革，与时俱进，采取更多惠民生、暖民心举措，着力解决好人民群众医疗方面急难愁盼问题，推动医保管理与服务双提升，为柳南区社会经济稳步发展提供坚实民生保障。明年工作计划如下：

一、以高质量党建带动医保服务能力再提升。始终把“一切为了人民、尽心服务人民”作为党建工作的根本遵循，继续加强党建引领，压实党建工作责任，不断提升医保服务能力，在医保工作中坚持和加强党建引领，推进党建工作与医保业务相融合，实现党建与惠民便民服务同频。加强党风廉政建设，打造忠诚团结干净担当的高素质专业化医保干部队伍。

二、进一步夯实多层次医疗保障体系。贯彻落实党的二十大精神，按照“两纵三横”的多层次医疗保障体系构架，稳步推进全民医保：“两纵”，即由职工医保、城乡居民医保，分别覆盖就业和非就业人群；“三横”，即主体层、兜底层和补充层。职工医保、城乡居民医保2项基本医疗保险制度构成主体层；城乡医疗救助和社会慈善捐助等制度对特殊困难群体给予帮助，构成兜底层；对于群众更高的、多样化的医疗需求，通过补充医疗保险和商业健康保险来满足，构成补充层。重点抓好以下几项工作：

（一）稳固提升参保质量，扎实做好全民参保扩面宣传和2023年居民医保集中缴费工作。居民参保并缴费是享受国家基本医疗保障政策的前提和基础，2023年我局将继续以人民为中心的发展思想为统领，早安排早部署，抓好医保参保缴费工作，明确目标任务，层层压紧压实责任，齐抓共管协同做好医保政策宣传和参保缴费工作：在完成至少24.6万居民参保缴费的基础上，适应人口流动和参保需求变化，灵活调整医疗救助对象参保缴费方式，确保困难群众依法、及时参保，做实“三个应保尽保”：特困、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象基本医保应保尽保，脱贫户、监测户基本医保应保尽保，农村低保边缘家庭成员基本医保应保尽保。

（二）落实好基本医疗保险慢病待遇政策。组织实施好广西基本医疗保险门诊特殊慢性病的政策，将病情相对稳定、长期在门诊治疗、并纳入广西基本医疗保险统筹基金支付范围的慢性或重症疾病作为特殊门诊慢性病（包括冠心病、高血压、糖尿病等38种慢性病 ）给予特殊慢性病门诊年度限额统筹报销；做好门诊特殊慢性病政策宣传，引导参保人及时办理慢性病卡、定点医疗机构医保选点；做好门诊特殊慢性病日常管理和重点监测工作，更好地保障参保人员的基本医疗需求，减轻门诊特殊慢性病患者的医疗费用负担。

（三）全面落实重特大疾病医疗保险和医疗救助制度。一是精准确定医疗救助对象范围。在原来特困、代保、城乡困难低保边缘家庭成员医疗救助基础上，将乡村振兴部门认定的脱贫不稳定人口和返贫致贫人口纳入第三类医疗救助人员；特别将享受相关基本医疗保险待遇，因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病同患者作为第四类人员纳入医疗救助。二是切实做好政府参保补助工作，确保困难群众应保尽保，按规定享有三重制度保障权益。三是强化三重制度互补衔接。发挥基本医保主体保障功能，增强城乡居民大病保险减负功能，继续对一类人员、二类人员、城乡低保边缘对象和返贫人口以及规定5年过渡期内的脱贫不稳定人口等困难群众实施起付线降低50%、报销比例提高10%、取消封顶线的倾斜支付政策，发挥补充保障作用。按照先保险后救助的原则，对基本医保、大病保险等支付后个人医疗费用负担较重的救助对象按规定实施救助，全力防范致贫返贫风险。四是严格执行医疗救助补助标准，依申请落实综合保障政策。进一步规范完善我区医疗救助审批流程，精准实施分层分类帮扶，在镇（街道）管理体制改革背景下，“一门式”办理依申请医疗救助。对参加当年基本医保，因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者，且认定为因病支出型困难家庭的成员，政策范围内个人自付医疗费用采取依申请救助方式一次性救助，最高可达10万元。进一步做好医疗救助重特大疾病审批的培训和政策宣讲，进一步减轻重特大疾病医疗救助对象的医疗负担。

三、进一步推动“三医联动”改革深入实施。

（一）继续常态化制度化开展和落实药品、医用耗材集中带量采购及中选结果的落地工作，指导定点医疗机构、定点药店做好医保药品用药保障，让群众共享医保改革红利。

（二）积极推进集采药品进医院、药店、进村卫生室工作。努力探索集采药品集采药品进医院、进药店、进村卫生室销售模式和结余留用激励机制，努力让更多百姓享受到药品降价红利，打通服务群众就医取药“最后一公里”。

（三）持续推进医疗服务价格改革。继续抓好《广西医疗服务价格（2021年版）》落地工作，落实医疗服务价格动态调整机制。

四、进一步巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。一是加强各部门间的沟通协调，定期与扶贫、民政、残联等部门的数据进行比对，实现脱贫人口、监测对象动态化管理，确保2023年参保不漏一户、不掉一人、100%参保享有基本医疗保障。二是对照国家对广西脱贫攻坚与乡村振兴反馈问题整改的要求，落实分类资助参保政策，对稳定脱贫户，过渡期实行“渐退式”参保资助政策，对边缘易致贫户、突发严重困难户，纳入参保资助范围。三是持续开展脱贫监测户、边缘户就医个人大额支付常态化预警监测，健全完善动态监测管理台账，建立完善预警信息快反应机制，确保早期预警监测到位，信息及时共享，保障及帮扶措施及时有效，确保防止因病致贫因病返贫。四是加强农村地区基本医疗保障政策宣传，扩大农村居民医保参保率，推动医疗保障与乡村振兴相融合，进一步改善农村地区就医环境和条件，不断提高脱贫人员健康观念和防病意识，强化主动就医行为。

五、持续推进医保经办服务标准化建设，让群众办事少跑腿、服务更便捷。一是继续实施三级医保服务标准化规范化建设，规范医保服务行为。从南站街道下沉医保服务事项试点，以点带面向全区铺开，全面梳理、精简优化、流程再造医保经办服务；继续巩固医保经办业务“全城通办”服务成果，推行综合柜员制。二是加强医疗保障经办管理体系建设，争创国家、自治区和柳州市医保经办服务示范点。按照全市统一的“三有一规范”（有人办事、有地方办公、有经费运行，清单管理规范服务）和医保经办“六统一”为工作目标，推动城区、乡镇（街道）、村（社区）三级医保经办服务一体化、全覆盖，探索可复制、推广的经验，打造基层医疗保障优质服务示范点。三是加强“清廉”服务型机关建设，提高机关服务水平。切实加强政治理论学习，常态化开展调查研究，继续开展“我为群众办实事，医保服务进万家”活动，加强与定点医药机构和参保群众等的沟通联系，切实提高医保管理服务水平。四是加强三级经办服务队伍建设。按照自治区和柳州市的部署和要求，组织开展好对城区及镇（街道）、村（社区）三级医保经办工作人员的医保业务能力培训，进一步提高医保服务质量。

六、努力推动法治政府建设，加强医保基金监管工作。一是强化医保目录管理。指导基层定点医疗机构严格执行国家、自治区医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录等支付管理政策，落实国家医保药品目录动态调整、医保准入谈判结果。根据自治区部署，进一步做好全区门诊特殊慢性病用药、诊疗目录统一。二是紧密结合清廉医保建设和基金监管工作要求，加强执法队伍建设；配合市局对辖区两定机构《医疗保障基金使用监督管理条例》培训和年度考核检查，强化参与医保的医药机构的法律意识。三是强化社会监督，畅通群众监督举报渠道，增加官方网站、热线电话等多个举报方式的投入使用。四是做好特殊人员住院信息关于“假病人”“假病情”“假票据”三假问题摸排和有关问题线索的整理移送。五是配合市医保局重点开展定点医疗机构住院领域违法违规使用医疗保障基金的专项检查，加强医疗保障基金使用监督管理，在全区范围内形成“不敢骗、不能骗、不愿骗”的舆论氛围。

柳南区医疗保障局

2023年1月10日