标 题：

184.关于切实搭建社区居家养老服务体系的建议

建 议：

随着我国人口老龄化进程加快，养老问题越来越受到广泛关注，截至2021 年底，柳州市 60 岁及以上老年人口达 718734 人，占总人口的18.1%，65 岁及以上老年人口达 526217 人，占总人口的 13%；老人老有所依、病有所治的需求越发凸显。按照我国养老“9073”的格局要求，90%老年人居家养老，7%社区养老，社区居家养老要达到 97%比例，是最主要的养老模式。近期如何在全市尽快打造切实可行、规范有序，老年人普遍知晓会用并用得起的社区居家养老服务体系，满足老年人医疗和养老结合的双重要求，实现城市健康发展，增加居民获得感和幸福感具有深远的意义。国家民政部 2019 年 9 月发布《民政部关于进一步扩大养老服务供给促进养老服务消费的实施意见》规定：到 2022 年，社区日间照料机构覆盖率达 90%以上。柳州市作为全国第四批居家和社区养老服务改革试点城市，全市共有城市社区 227 个，目前在社区建有养老服务中心及站点共 121 个，比例 53.5%，离民政部 90%以上和柳州市 100%全覆盖的要求还有较大差距，而且在运营的中心仍存在社区老人参与少，公益性与普惠性不足的问题。

为此，提出以下几点建议：

一、逐层构建养老服务体系顶层规划

养老服务体系指老年人在生活中获得的全方位服务支持的系统，包括政府社会提供的各种服务的形式、制度政策、机构等。广西养老服务体系“十四五”规划已经征询意见，希望文件能尽快正式出台，有了自治区级的上位规划指引后，柳州市抓紧结合实际情况，紧随出台养老服务体系“十四五”规划，完善顶层设计，指导开展实际工作。

二、用法治保障社区居家养老服务发展

依据《国务院办公厅关于推进养老服务发展的意见》国办发〔2019〕5 号，结合柳州养老服务体系发展需要，出台全市居家养老服务条例等地方法规。通过法治手段，保障和促进社区居家养老服务行业规范、有序，健康发展，实现为民所用、为民所依的服务标准。另外，也可通过法律条文，约束新建小区以及老旧小区社区养老用房供给无法落实的突出矛盾问题。

三、通过加大政府购买服务力度，吸引社会力量参与，督促市场规范

深化养老服务市场服务供给侧结构性改革，实现以市场机制为主导，政府规范管理，社会主体积极参与的养老服务业持续健康发展。通过加大政府购买服务项目的覆盖范围，增加购买服务的价格等手段，吸引社会力量参与；通过严格政府购买服务评估及支付体系，督促市场自觉规范发展。

四、全市打造提供养老服务特色的统一平台系统

根据住房和城乡建设部 2021 年 12 月发布的《完整居住社区建设指南》，先行完善物业服务中的物业管理服务平台建设，由自治区政府统一搭建物业管理服务中心平台，各地市嵌入模块后使用，实现社区物业数字化、智能化、精细化管理和服务。打通数据孤岛，共享养老服务数据信息。同时，在该平台中，精准对接需求与供给，为老年人提供模块式“点菜式”便捷养老服务。

五、助推“医养结合”养老模式用得起、花得起

老年人身体机能下降，对医疗和日常保健需求也更加迫切，推动“医养结合”养老服务项目列入居民医保报销内容，使得上门医疗服务和上门就诊可通过医保报销，缓解老年人因为收入低而反映“看病难、看病贵”的问题，同时也可以有效促进社区居家养老模式成为老年人日常消费服务的主体，有效落实国家社区居家为主的养老模式规划目标。

答 复：

XXX：

您在柳州市政协十三届三次会议提出《关于切实搭建社区居家养老服务体系的建议》（第184号）收悉。您的提案立足老龄化进程形势，从完善养老服务顶层设计的全局高度，对养老服务发展亟待解决的重点问题进行了深入分析，并提出了宝贵的政策建议，对于推动养老服务高质量发展具有重要的借鉴意义。经商市人力资源和社会保障局、市卫生健康委和市医保局，现答复如下：

一、加强政策保障，发挥引领作用

一是编制发展方向。编制并实施《柳州市“十四五”养老服务体系规划》，进一步明确了基本养老服务体系总体目标、实施路径和主要任务等，分阶段、分年度制定了具体指标任务。二是强化体系建设。2023年，我局牵头出台《柳州市推进基本养老服务体系建设工作方案》，制定了《柳州市基本养老服务清单》，形成覆盖全体老年人、权责清晰、保障适度、可持续的基本养老服务体系，提高基本养老服务的公平性和可及性。三是加大监管力度。出台《柳州市人民政府办公室印发关于建立健全养老服务综合监管制度促进养老服务高质量发展实施方案的通知》，通过开展部门联动、日常监管和质量考评等方式，加强养老服务领域质量安全、从业人员、运营秩序等方面的监管，促进养老监管与服务双提升。

二、聚焦法治保障，规划设施布局

一是刚性落实条例。2023年1月1日，《广西壮族自治区养老服务条例》正式施行，有关部门采取以会代训、专题培训、基层宣讲等形式开展条例学习培训，开展条例宣传进机构、进社区、进农村活动，营造浓厚氛围，推动养老服务发展步入法治化轨道。二是规划设施布局。联合市自然资源和规划局，配套出台《柳州市养老服务设施布局规划（2020-2035年）》，规划新增养老服务设施643处（社区居家养老服务中心138处、社区居家养老服务设施505处），解决全市社区养老设施“建多少、建在哪”的问题。三是强化用房保障。出台《柳州市新建住宅小区配套社区居家养老服务用房管理办法》，刚性配建社区养老服务设施“四同步”（同规划、同设计、同验收、同移交），截至2022年底，全市新建小区移交养老服务用房46处，共计15159.76m2。

三、加大扶持力度，鼓励社会力量参与

一是加大购买力度。通过政府购买服务与市场化运作相结合的方式，每年财政投入近1000万元，将分散供养特困、城市低保、低收入和计划生育特殊家庭的失能、半失能老年人群体纳入服务范围，提供生活照料、医疗保健、紧急救助、精神慰藉等上门服务12万人次以上。二是搭建供需平台。通过举办养老服务项目供需对接会，搭建政府部门和企业交流的平台，培育了一批以照护为主业、辐射社区周边、兼顾上门服务的柳州本土优质养老服务品牌，引入优质的养老服务企业和社会组织参与到柳州市养老服务体系建设中，为养老服务事业带来新的生机与活力。截至目前，全市培育本土养老服务企业和社会组织11家，引入区内外养老服务企业和社会组织5家。三是促进规范发展。编制出台了《柳州市街道（社区）为老服务中心服务质量考核及补贴办法（试行）》和《柳州市居家养老上门服务质量百分制考核实施方案（试行）》，从运营管理、服务模式和考评机制等方面规范社区居家养老服务运营，以制度化、标准化引领全市养老服务质量提升。

四、发展智慧养老，助力服务升级

一是智慧化服务。柳州市开发了智慧养老服务平台，集信息收集、数据分析、服务支撑、业务监管于一体，推进“养老+互联网”融合发展，对养老服务项目监管、老人状况、居家安全、上门服务等方面进行全方位部署，构建“线上信息化管理，线下标准化服务”的智慧居家养老服务新模式。二是智能化穿戴。通过为老年人家庭配置相应的网络信息服务系统和智能穿戴、远程监控等电子信息服务设备，动态掌握老年人生理指标及活动情况，更好地满足老年人在生活照料、安全照护、健康管理等方面的需求，为老年人提供更加方便快捷的智能化养老服务，使老年人“居家无忧”。三是探索“物业+养老”服务模式。发挥物业“常驻社区、贴近居民、快速响应、方便快捷”的先天优势与便利资源，为老年人提供探访、关爱、助餐、应急、康复等养老服务。目前，在保利大江郡、康城、元宝源3个居民小区开展试点工作。

五、聚焦群众关切，推动医养结合

一方面，提升医养结合服务能力。加快推进养老服务与医疗卫生资源相结合，打造“养中有医、医中有养、医养协作、居家医养”的医养结合模式，目前，全市与医疗机构签订医养协议的养老机构52家，养老机构内设医疗机构的6家，医疗机构开办养老机构4家，街道（社区）为老服务中心与医疗机构签约服务协议的有7家，为居家养老提供医疗上门服务的医疗机构30家，实现了养老事业与医疗卫生健康事业的良性互动，逐步为老年人提供优质高效、方便可及的健康养老服务。另一方面，提案中关于养老服务项目列入居民医保报销范畴的问题，我局经协商市医保局，根据《中华人民共和国社会保险法》规定：“符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。”因此，基本医疗保险基金支付范围由国家统一确定，各设区市没有权限调整和扩大，养老服务项目不符合基本医疗保险基金支付范围，不能纳入医保支付。下一步，柳州市将立足实际，探索开展长期护理保险试点工作，依托长期护理保险积极推进“医养结合”养老服务工作，逐步解决失能老年人“看病难、看病贵”的问题。

感谢您对养老服务工作的关心和支持，并欢迎今后提出更多的宝贵意见。

柳州市民政局

2023年6月27日